“2017年9月9日零时，全省所有公立医院将全面推开综合改革，持续半个多世纪的‘以药补医’政策将在我省彻底终结。”9月7日，江西省政府新闻办、省医改办联合召开江西省全面推开公立医院综合改革新闻发布会，宣布了这一利好消息。记者从会上获悉，医改后，至少100个病种将按病种收费，即明确规定某一种疾病该花多少钱，由原来的“点餐式”付费，转变为“自助餐式”付费。
关键词 药品
所有公立医院取消药品加成
江西省卫生计生委主任、省医改办主任丁晓群在发布会上介绍，9月9日零时，全省所有公立医院将全面推开综合改革，持续半个多世纪的“以药补医”政策将在我省彻底终结，这在我省医疗卫生事业发展历程中具有里程碑意义。
那么，什么是药品加成？什么是取消药品加成？以一种药品医院进货价是100元为例，按照改革前国家政策，按药品综合加成率20%的加价卖给患者，也就是卖到患者手里是120元。这20元是医院卖药的利润，就是药品加成。此次医改后，这种药品不能再加价卖给患者，也就是说，医院进货价是100元，卖给患者也得是100元，医院没有药品利润了，这就是取消药品加成。
另外，医院还将通过药品招标、组织与厂家谈判等方式，压低药品进价。比如，如果药品原来进价100元，通过招标和谈判等方式压低到80元，医院将按80元卖给患者，患者买药的费用无疑会下降。
对公立医院分三个层次补偿
此次改革中，我省还将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
出席发布会的省财政厅副巡视员钟心平介绍，省财政对省人民医院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院等20家省直医院研究制定了三个层次的财政补偿政策：一是对所有省直医疗机构取消药品加成部分按10%比例予以补助；二是对产生政策性亏损（调价增加收入和财政补助收入之和不够弥补医院因取消药品加成减少收入的部分为政策性亏损）的单体医疗机构按取消药品加成金额的5%为上限安排补助经费，政策性亏损低于取消药品加成金额5%的据实补助；三是对补助后仍有政策性缺口的全额补助事业单位，由省财政予以兜底保障。
关键词 医保
实施医保报销分级定价
丁晓群表示，我省将加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。以医联体为单位实行按人头医保总额打包付费，并建立“结余留用、合理超支分担”的预付机制和结余资金在机构间合理分配的机制。同时，实施合理的分级定价，适当拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强居民在基层看病就医的吸引力。
丁晓群介绍，我省重点将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况、基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善及服务满意度等指标纳入考核体系，促进区域协同，资源共享。
参保人员就医报销流程不变
改革后，参保人员就医报销流程有变化吗？对此，出席新闻发布会的省人社厅副巡视员黄小刚表示，调价后的1279项医疗服务项目仍按原来的医保目录属性纳入医保基金支付范围，按政策规定予以报销。
另外，将挂号费并入诊察费，并按定额由医保统筹基金予以报销，标准是三级13元/次、二级9元/次。也就是说，原来由个人支付的门诊挂号费、诊察费，改由医保统筹基金部分承担，从而避免参保人员因门诊诊察费价格调整升高而导致负担增加。
关于医保报销手续，黄小刚表示，为方便参保人员就医，这次改革中，参保人员就医报销流程保持不变。也就是说，省直参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定。
关键词 医疗服务
下调111项医疗服务项目价格
丁晓群介绍，此次医改省级医院共调整了1279项医疗服务项目价格，其中下调大型医疗设备检查、治疗、检验项目共111项。经测算分析，患者的负担总体不增加。
据悉，本次调整的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围，同时通过药品“双信封”集中采购，压低了药品价格。但就患者个体而言，每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在差异，因此会有不同影响。如以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，其就医费用一般会有所下降；若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有所增加。
丁晓群介绍，以2型糖尿病伴慢性并发症的患者为例，一年治疗用药费用约为6000元，按20%计算加成率，取消药品加成后药费约为5000元，一年能节省1000元；以接受治疗和手术为主的患者费用可能有所增加；两者兼有的患者费用变化不大。
至少100个病种按病种收费
此次改革，将深化医保支付方式改革，针对不同医疗服务特点，对住院医疗服务，主要按病种、疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；在公立医院全面推行按病种付费，实施病种不少于100个，到2020年覆盖所有医疗机构和所有医疗服务。
按病种付费，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，由原来的“点餐式”付费，转变为“自助餐式”付费。这样既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量。
另外，江西还将健全重特大疾病保障机制，加快建立异地就医直接结算机制，年底前实现江西省基本医保全国联网和异地就医直接结算。
打通聘用人员执业上升通道
丁晓群在发布会上还表示，我省要推进薪酬制度改革，将积极落实“两个允许”分配导向，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励，体现多劳多得、优劳优酬。
丁晓群说，过去我省在县级公立医院综合改革中，按服务人口合理确定县级公立医院床位数，按实际开放床位数、病床使用率等综合确定医院岗位总数，彻底解决了医务人员职称晋升问题，打通聘用人员执业上升通道。下一步，我省将选择若干省直医院试点，解决城市公立医院岗位设置和职称晋升问题，同时推行政府购买岗位，变“养人办事”为“办事养人”，实现同岗同薪同待遇。
关键词 救助
贫困家庭10种病继续免费救治
此次改革，对全省贫困家庭10种大病继续实施免费救治并实行长效管理，按每人每年不低于90元标准，为全省346万建档立卡的贫困人口购买大病补充保险，建立完善基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助“四道医疗保障线”，使个人自付比例降至10%以下。
此外，我省力争今年全省二级以上公立医院医师参与家庭医生签约服务团队达到10%，城市公立医院给予一定比例的专家号、预留床位等，方便签约居民优先就诊和住院，确保年底实现家庭医生（团队）签约服务率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。
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