四城“医保互认” 南昌“买账”

　　去年底，南昌、武汉、长沙、合肥达成了长江中游城市群四省会城市城镇职工基本医疗保险异地就医即时结算合作协议。

　　去年12月22日开始，四个城市“医保互认”正式实施，每个城市城镇职工医保参保人员可持参保地本人社会保障卡，在其他三市定点医疗机构看病就医，并即时结算。首批确定的四城市“医保互认”定点机构共有21个，其中南昌有5个。

　　据悉，南昌市可在另外三市享受异地就医即时结算服务的对象主要包括三类，分别为医保关系安置地（长住地）在其他三城市的市本级参保人员；需从南昌市转院到其他三市治疗的市本级参保人员；因公出差、探亲或在法定假期期间突发疾病，需临时在其他三城市的异地就医定点医疗机构进行门诊紧急抢救并住院治疗的市本级参保人员。

　　“两个月以来，已有23名南昌市市本级城镇职工基本医疗保险参保人员办理了异地就医即时结算服务核准手续。”2月23日，南昌市医保处相关负责人介绍，23人中，医保关系安置地在武汉的有11人，在长沙的8人，在合肥的4人。“大多是离退休人员，随子女居住在外地，此前因居住地不在医保参保地，其在外地就医无法报销医药费，现在方便多了。”

　　该负责人说，南昌市市本级参保人员在武汉、长沙、合肥三市享受异地就医即时结算服务时，医疗保险待遇的范围和标准按照南昌基本医疗保险规定执行。目前，已有符合条件的1名南昌参保人员在入住长沙市第四医院时，直接刷社保卡结算。

　　武汉、长沙、合肥三市参保人员在南昌市异地就医则分别享受三市医疗保险待遇的范围和标准。近日，已有一名参保地在武汉的患者在南昌刷社保卡入院治疗。 

    今年南昌或引入“三医”联动机制

　　来自南昌市人社局数据显示，目前，南昌市城镇职工医疗保险参保人员约100万人。到2020年，该市职工医疗保险参保人数将达113万人，职工医保参保率达95%，城乡居民医保覆盖率达98%以上，城乡居民基本医疗保险参保人数达466万人。

　　今年，南昌市将在完善长江中游城市群四省会城市异地就医联网即时结算的基础上，完善医疗保险关系转移接续措施，逐步实现其他设区市到昌异地就医，特别是做好昌九、昌抚一体化医保结算工作。同时，完善“总量控制下病种分值付费”支付方式，建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制。

　　今年，南昌市将探索医疗、医保、医药“三医”联动的机制建设，引入谈判机制，重点做好门诊特殊慢性病用药范围项目的谈判。目前，该项工作在积极准备中。南昌市医保处相关负责人表示，发挥医保“第三方购买”优势，推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制，可切实减轻参保人员重特大疾病的药品费用负担。

　　今年，在通过建立谈判机制将部分医疗保险药品纳入医疗保险基金支付范围的同时，南昌市将引导享受门诊特殊慢性病的参保人员到基层卫生机构就诊治疗，并配合相关部门逐步建立分级诊疗和双向转诊制度。